3年前，家住河南臺前縣60多歲的高老漢患上了食道癌，由于病情嚴重無法承擔家中農(nóng)活，加之每天花錢買藥治病，他對家人心存愧疚。

2018年4月的一天，一個叫袁華(化名)的老鄉(xiāng)找到他，說可以帶他去免費住院看病，食宿費、交通費用全包，“遇到這種好事”的高老漢動心了。

免費看病對他來說無疑是個好消息，一來手術之后每日疼痛難忍，二來生活拮據(jù)買藥花銷太大，“認為自己沒啥損失”的高老漢決定啥都不問，乖乖聽袁華的“指揮”。

當月，袁華便以高老漢兒子的身份，安排他住進了蘇北某市老年醫(yī)院。

收治高老漢的孫大夫核實了病歷材料，經(jīng)過一番常規(guī)檢查，確定了老漢確實患有食道癌。

孫大夫向辦案人員回憶稱，高老漢的“兒子”告訴他，高老漢已是食道癌晚期，住院主要是給他減輕痛苦，延長壽命。“我們醫(yī)護人員表示理解。”

高老漢進入病房后，經(jīng)常在病床上輾轉反側，時不時地喊著疼痛，聽著著實讓人揪心。

“后來他‘兒子’又主動找到我，說一般鎮(zhèn)痛藥對他父親作用不明顯，以前都是用‘鹽酸二氫埃托啡舌下片’，要求我給他開這個藥”。

“鹽酸二氫埃托啡舌下片”是一種每片僅20微克的白色小藥片，由于具有強效鎮(zhèn)痛作用，反復用藥可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，被國家列入麻醉藥品，嚴格管制。

在高老漢“兒子”的一再央求下，“有麻醉藥處方權”的孫大夫就開了這個藥。接下來一段時間，醫(yī)生每天都給高老漢常規(guī)治療，并開具鹽酸二氫埃托啡舌下片予以鎮(zhèn)痛。

使用說明顯示，該藥被允許使用的最大劑量一般為一次60微克(3片)，一日180微克(9片)，連續(xù)用藥不得超過3天，超大劑量使用時應遵醫(yī)囑。

辦案組了解到，高老漢住院兩個月，醫(yī)生總共給開了28張?zhí)幏?，一?54片鹽酸二氫埃托啡舌下片，其中單次開24片的就有27次，單次開6片的有1次。從蘇北某醫(yī)院的用藥處方箋來看，已明顯超出正常劑量。

讓孫大夫沒想到的是，這是一場精心設計的騙局——冒充癌癥病人“家屬”就醫(yī)，費盡心機開出鎮(zhèn)痛藥，卻想方設法不給病人服用，將套出的藥片“販賣”才是袁華的真正目的。

高老漢的遭遇絕非個例。警方調查發(fā)現(xiàn)，袁華等人又尋找了其他癌癥患者，以同樣的套路安排他們住進不同醫(yī)院，又以同樣的理由讓醫(yī)生開出了相關麻醉藥片。

短短6個月，袁華等人從常州、安陽、徐州等地醫(yī)療機構相繼套出1500片藥。

警方調查發(fā)現(xiàn)，這個謀財之道是其他老鄉(xiāng)“傳授”給他們的，有些吸食毒品的人會用這種藥代替毒品，一片四五元的藥片轉個手就能賣到260元。

警方查到，藥片主要賣到了山東陽谷、河南濮陽等地，而“上家”的身份、買藥的實際用途等，由于袁華等人并不實際過問，對此公安機關仍在偵查。

來自徐州市鼓樓區(qū)人民檢察院的公益訴訟辦案成員敏銳地覺察到監(jiān)管存在漏洞，于是對刑事案件以外損害公共利益的情況展開調查。主治醫(yī)生解釋：“因為病人比較痛苦，麻醉藥品越吃劑量越大，根據(jù)病人要求可以給他們加大使用劑量。”

據(jù)袁華向警方供述，他們只是跑到醫(yī)生面前演演苦情戲，醫(yī)生就會給多開這個藥，甚至他們不住院，醫(yī)生也會按以往用量繼續(xù)開藥。

值得關注的是，該藥用藥說明書明確寫到，必須病人住院時專人看護其舌下含服，涉案醫(yī)院護士進一步證實，“醫(yī)院也規(guī)定，這類管制藥品，必須要親自發(fā)到病人手中，看著病人服用完才能離開。”

但卷宗材料顯示，涉案5家醫(yī)院分別在不同程度上出現(xiàn)將藥直接交給家屬、不看管病人服藥的情況。

公益訴訟辦案組成員張曉東表示，高老漢僅在醫(yī)院住了幾天，就以“需要吃流質和半流質”食物或者“住在女兒家”等各種理由不實際住院，而病人不在院期間藥品正常開出，并且全都由“家屬”代領，至于怎么服藥、是否服藥，醫(yī)院更不得而知。

卷宗資料顯示，還有醫(yī)護人員反映，有時看護高老漢服藥后，其表示會反胃而先將藥吐出來，后續(xù)不知道有無服用。

“醫(yī)院已發(fā)現(xiàn)部分端倪，但在醫(yī)療活動中沒有引起足夠重視。”張曉東說。

雖然各國對精神和麻醉類藥物均進行嚴格管制，但是否將之界定為毒品，還需要有關部門予以明確。

最高人民檢察院在此前一份批復中，認定鹽酸二氫埃托啡是麻醉藥品屬“其他毒品”的范圍，因此考慮到1500片鹽酸二氫埃托啡舌下片從醫(yī)院流出，被袁華等人用于非法買賣，而這種具有毒品性質的管制藥品在社會上流通，必將極大侵害社會公共利益。經(jīng)研究，公益訴訟辦案組決定對案件立案調查。

辦案組認為，社會上一些不法分子，利用對癌癥患者的同情心和醫(yī)療機構管理上的疏漏套取麻精藥品。對此，檢察機關不能就案辦案，結合辦案情況進行總結，并制發(fā)檢察建議書，對辦理過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在的三類問題與衛(wèi)健部門進行充分溝通。

醫(yī)生沒有對病人實際情況進行核實，甚至在病人不實際住院的情況下違反規(guī)定超劑量開藥;護士沒有按照用藥規(guī)程將藥親自交給病人并看護其服用;部分醫(yī)護人員缺乏責任心，對藥品使用說明掌握不準確，對藥品的屬性、劑量和服用規(guī)定等知之甚少……

面對檢察機關指出的問題，該市衛(wèi)健委高度重視，組成專案組赴相關醫(yī)院開展了專項調查，對違規(guī)的40名醫(yī)護人員給予責令暫停執(zhí)業(yè)、罰款、警告等不同程度的行政處罰，并清查了全市范圍內所有二級以上醫(yī)療機構麻精藥品使用管理情況，對存在問題的醫(yī)療機構進行全市通報批評。

“感謝檢察機關及時將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給我們，給我們提出了寶貴的建議，我們才能及時堵住麻精藥品的監(jiān)管漏洞。”該市衛(wèi)健委的相關負責人說。

辦案組還發(fā)現(xiàn)蘇南某市也存在上述問題。第一時間固定相關證據(jù)后，辦案組將案件線索移送給該市檢察院。隨后，該院經(jīng)審查后啟動了公益訴訟程序，當?shù)匦l(wèi)健委經(jīng)過調查，對涉案兩家醫(yī)院予以警告、罰款的行政處罰，吊銷了兩家醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡，對涉案的7名醫(yī)師分別處以責令暫停執(zhí)業(yè)六個月或一年、警告的行政處罰。

此外，徐州鼓樓區(qū)人民檢察院還向河南省安陽市人民檢察院移送了麻精藥品監(jiān)管案件線索，通過當?shù)貦z察機關和衛(wèi)健委的共同努力，涉案醫(yī)院及相關醫(yī)護人員分別受到了不同程度的行政處罰。

“點滴工作，我們感到的都是責任!”徐州鼓樓區(qū)人民檢察院承辦檢察官邱軍表示，國家對麻精藥品設定了嚴格的管控措施，在醫(yī)療環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)監(jiān)管漏洞，這些藥品一旦流入社會，極容易被毒販利用，從而嚴重危害社會公共安全。

她表示，通過司法裁判文書網(wǎng)的查詢，辦案組發(fā)現(xiàn)類似案件還有很多，涉及全國各地的醫(yī)療機構，也亟待引起國家衛(wèi)健委等相關部門的重視。

(王敏 馬宇飛 中青報·中青網(wǎng)記者 李超)