西湖益聯(lián)保是杭州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)支持的民生保障項目，2023年，保障在原責(zé)任基礎(chǔ)上再次進行了全方位升級。目前投保通道已正式開啟，即日起至2023年2月10日，凡是參加浙江省本級醫(yī)保和杭州市基本醫(yī)保的參保人，均可投保。

保障再次全面升級 新增“醫(yī)保超限”項目報銷

2023年度“西湖益聯(lián)保”產(chǎn)品方案包含四大保障責(zé)任：責(zé)任一，醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)自付補充醫(yī)療保障;責(zé)任二，自費藥品、診療項目及醫(yī)用材料補充醫(yī)療保障;責(zé)任三，特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材、診療項目醫(yī)療保障;責(zé)任四，罕見病專項藥品醫(yī)療保障。新方案針對保額、起付線、保障責(zé)任、賠付比例等4大核心內(nèi)容進行了全方位升級優(yōu)化，總結(jié)起來可用“高、低、廣、優(yōu)”概括。

報銷額度更高。罕見病保額從10萬元提高至15萬元，總保額從315萬元提升至320萬元，強化特定人群保障。

報銷門檻更低。責(zé)任一起付線由1.3萬元降至1.1萬元，責(zé)任二起付線由從0.7萬元降至0.5萬元，擴大受益面。

報銷范圍更廣。新增“醫(yī)保超限”項目，將需自費承擔(dān)的超限藥品、材料及診療項目納入責(zé)任二保障，同時新增罕見病藥品種類，進一步提高產(chǎn)品保障水平。

報銷比例更優(yōu)。責(zé)任一、責(zé)任二合理分配賠付比例，隨著醫(yī)療費用的提高，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。

“目前市民的大病負擔(dān)，主要來自醫(yī)保外自費和醫(yī)保內(nèi)超限自費，2022年度西湖益聯(lián)保將醫(yī)保外自費項目納入保障責(zé)任，這次又新增醫(yī)保內(nèi)超限項目報銷。”共保體對外聯(lián)絡(luò)人、中國人壽杭州市分公司健康保險部經(jīng)理朱愛民表示，這意味著主要自費項目大部分納入保障責(zé)任，將進一步減輕參保市民大病負擔(dān)，充分體現(xiàn)補充醫(yī)保的作用。

據(jù)介紹，“醫(yī)保超限”主要指超醫(yī)保報銷限定適應(yīng)證的情況、超醫(yī)保報銷限額部分、超醫(yī)保報銷限定使用范圍的情況。

比如血管支架、起搏器等，醫(yī)保對單次住院使用費用限額3萬元，3萬元以內(nèi)按醫(yī)保政策報銷，3萬元以上費用即屬于“醫(yī)保超限”，歸為自費。

今年1—9月賠付近5億元 全年賠付率預(yù)計超過90%

“西湖益聯(lián)保”的理賠情況一直是市民關(guān)注的焦點，共保體在啟動會上公布了今年的成績單：2022年1—9月，西湖益聯(lián)保共賠付超7萬人、近40萬人次，累計賠付金額近5億元，賠付率約70%，預(yù)計全年賠付率將超過90%，即2022年度籌集的保費，90%以上用于減輕參保市民的大病負擔(dān)。

今年上半年，家住上城區(qū)望江街道的86歲的龔先生，就報銷了7萬多元醫(yī)藥費。

“2021年7月查出白血病時，我就告訴醫(yī)生，最多只有十萬元看病，如果費用太高，就保守治療。”龔先生每月退休金不到五千元，積蓄也不多，確診后，兒女根據(jù)醫(yī)生處方買來創(chuàng)新靶向藥。老人每天吃四片藥，一天的藥費就要1400元，“一天吃掉一臺冰箱，肉痛!”

幸好子女連續(xù)兩年為老人購買了“西湖益聯(lián)保”，2022年這款靶向藥被納入保障責(zé)任，最多可報銷60%。今年上半年，龔先生醫(yī)療費總花費20.4萬元，醫(yī)保報銷3.4萬元，“西湖益聯(lián)保”又報銷了7.3萬元，兩者合計為老人減輕了一半醫(yī)療負擔(dān)。

如今，大病初愈的龔先生氣色好了很多：“感謝醫(yī)保和西湖益聯(lián)保給了我第二次生命。”

家住上城區(qū)小營街道的李先生，最近也得到了“西湖益聯(lián)保”的幫助。去年3月，年過八旬的他被確診為肺部惡性腫瘤四期，老伴和兒女傾盡全力為他治療。今年年初，由于出現(xiàn)耐藥性，李先生的靶向藥開支從一個月1.4萬元升至2.6萬元，全部自費。因為購買了“西湖益聯(lián)保”，今年所用的靶向藥納入保障責(zé)任，每個月藥費降至1.03萬元。今年上半年，李先生治病總共花了22萬元，其中醫(yī)保報銷6.9萬元，“西湖益聯(lián)保”又報銷了7.4萬元，合計減負65%。

“西湖益聯(lián)保報銷很爽快，不用填表格、寫申請，處方提交一兩天就批下來了，后面只要付報銷后的部分，就可以到藥店配藥。”李先生的老伴對“西湖益聯(lián)保”贊不絕口。

自2021年上線以來，西湖益聯(lián)保累計已賠付近90萬人次，賠付金額超10億元，對醫(yī)保未能覆蓋的范圍進行了有效補充，“西湖益聯(lián)保在防范因病致貧返貧、實現(xiàn)參保群眾醫(yī)療費用梯次減負方面，發(fā)揮了重要作用，成為縮小城鄉(xiāng)、職業(yè)之間等不同人群醫(yī)療保障待遇差距，促進共同富裕的創(chuàng)新之舉。” 市醫(yī)療保障局副局長周利光這樣評價。

投保通道已開放 可用醫(yī)保個賬為全家人投保(記者 柴悅穎)

目前，“西湖益聯(lián)保”2023年度投保通道已開啟，即日起至2023年2月10日，浙江省本級和杭州市基本醫(yī)保(含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)參保人員均可投保。保單將在2023年1月1日0時生效，保障期至2023年12月31日24時。

與前兩年一樣，2023年度“西湖益聯(lián)保”仍然不限年齡戶籍職業(yè)，可帶病投保，理賠不打折。同時理賠便捷，責(zé)任一、責(zé)任二執(zhí)行醫(yī)院端“一站式”結(jié)算，隨醫(yī)保同步報銷，責(zé)任三、責(zé)任四通過微信公眾號線上理賠直付，免除跑腿煩惱。

投保渠道包括“西湖益聯(lián)保”微信公眾號、“杭州醫(yī)保”微信公眾號、承保公司投保二維碼、浙里辦、支付寶、線下服務(wù)窗口等6種方式，可使用現(xiàn)金支付，也可使用醫(yī)保個人賬戶歷年余額支付，并支持使用醫(yī)保個人賬戶為同為浙江省本級或杭州市基本醫(yī)保參保人的家人投保。

如在2022年投保時勾選了延續(xù)保障服務(wù)，系統(tǒng)將于11月6日前為符合條件的保單通過醫(yī)保個賬完成2023年連續(xù)投保工作。個賬余額不足的，也可使用微信、支付寶、現(xiàn)金等方式支付。

保費方面，參加浙江省本級子女統(tǒng)籌醫(yī)保的未成年人、杭州市少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保參保人按100元/年收取，其他人150元/年。