垂體瘤，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可引起患者頭痛、視力下降、內(nèi)分泌異常等癥狀。盡管是良性腫瘤，切除即可，但很多垂體瘤的生長(zhǎng)具有侵襲性，一旦出現(xiàn)垂體瘤侵襲到海綿竇，對(duì)于患者和醫(yī)者來(lái)說(shuō)都可能面臨“災(zāi)難性”的后果：不是腫瘤殘留最終復(fù)發(fā)，就是頸內(nèi)動(dòng)脈破損出現(xiàn)致命后果。尤其是當(dāng)垂體瘤侵襲海綿竇的Knosp分級(jí)達(dá)到4級(jí)時(shí)，意味著術(shù)者已經(jīng)邁進(jìn)了禁區(qū)中的禁區(qū)。
不斷完善改進(jìn)策略 突破禁區(qū)
(相關(guān)資料圖)
據(jù)吉大三院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任高宇飛教授介紹，垂體瘤侵襲海綿竇的Knosp分級(jí)達(dá)到4級(jí)時(shí)，垂體瘤將包繞顱內(nèi)大動(dòng)脈——頸內(nèi)動(dòng)脈，切除腫瘤的過(guò)程，危機(jī)四伏。除此之外，海綿竇內(nèi)還穿行有支配眼球運(yùn)動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)，任何的損傷都將導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。
醫(yī)院顱底疾病診療團(tuán)隊(duì)在高宇飛教授的帶領(lǐng)下，從顱底實(shí)驗(yàn)室“內(nèi)鏡下海綿竇區(qū)的解剖研究”開(kāi)始，不斷探索，精益求精，并結(jié)合臨床病例，不斷完善改進(jìn)手術(shù)技術(shù)和策略。終于，海綿竇在該院不再是手術(shù)的“禁區(qū)”。
反復(fù)討論仔細(xì)評(píng)估 迎難而上
日前，50歲的患者王女士慕名找到高宇飛教授，家屬的信任和強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，讓高宇飛教授毅然帶領(lǐng)顱底疾病診療團(tuán)隊(duì)接下了這個(gè)重任。
王女士因垂體瘤分別于2007年和2017年兩次在外院由北京專家進(jìn)行經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)，2017年因腫瘤侵襲海綿竇未能全切，術(shù)后行伽瑪?shù)吨委?。近一個(gè)月，王女士開(kāi)始出現(xiàn)右眼視力下降的情況，并且伴有頭痛。王女士在其他醫(yī)院進(jìn)行頭部MRI檢查，顯示垂體瘤復(fù)發(fā)，已廣泛侵襲海綿竇并包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，Knosp分級(jí)達(dá)到4級(jí)！
高宇飛教授通過(guò)詳細(xì)了解病史和仔細(xì)閱片后，為患者認(rèn)真分析了目前的病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論、仔細(xì)評(píng)估。
病變已經(jīng)廣泛侵襲，單純采用以往的術(shù)式（經(jīng)鼻入路或經(jīng)顱入路）均難以全切腫瘤，并且頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)極大。如何將頸內(nèi)動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低，又能盡可能全切腫瘤？團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分討論，決定采用3D外視鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合，經(jīng)顱入路和經(jīng)鼻入路聯(lián)合一起切除腫瘤。
6個(gè)小時(shí)艱苦奮戰(zhàn) “雙管齊下”
3月20日，吉大三院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任高宇飛教授，副主任醫(yī)師趙航帶領(lǐng)神經(jīng)外科顱底疾病診療團(tuán)隊(duì)，在神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)、雙鏡輔助下，經(jīng)顱入路和經(jīng)鼻入路聯(lián)合進(jìn)行復(fù)發(fā)侵襲海綿竇Knosp 4級(jí)垂體瘤切除術(shù)。首先，在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)，采用經(jīng)篩翼蝶入路，切除蝶竇、篩竇、鞍內(nèi)、海綿竇內(nèi)的大部分腫瘤，顯露頸內(nèi)海綿竇段并加以保護(hù)。 然后開(kāi)顱采用經(jīng)典的Dolence入路，在3D外視鏡下，切除海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)間隙和上間隙的殘余腫瘤。
在麻醉科和手術(shù)室精心配合下，經(jīng)過(guò)近6個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，腫瘤全部切除。術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段達(dá)到360度的顯露，在可視下得到完好保護(hù)；術(shù)后第2日患者正常飲食，無(wú)任何神經(jīng)功能損傷及活動(dòng)障礙。手術(shù)取得圓滿成功！
這例手術(shù)的成功，標(biāo)志著吉林省神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了新的突破，邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。
中國(guó)吉林網(wǎng) 吉刻APP 記者 越明
圖片由醫(yī)院提供
